당일 퇴원 치질 수술 (치핵 절제술), 세계의 표준일까?

당일 퇴원 치질 수술 (치핵 절제술), 세계의 표준일까?

— 미국·세계 현황, 그리고 ‘절제술’이 80년 넘게 표준인 이유

 

치핵 절제술(excisional hemorrhoidectomy)은 늘어진 치핵 조직을 잘라내고 그 뿌리가 되는 혈관을 묶어주는 수술로, 3~4도의 큰 치핵이나 보존적 치료에 실패한 치핵에서 ‘근본적’ 치료로 꼽히는 표준 술식입니다. 전통적으로는 수술 후 통증과 배뇨 곤란 때문에 입원이 당연하게 여겨졌지만, 오늘날 미국과 유럽에서는 잘 선택된 환자에 한해 수술 당일 귀가하는 ‘당일 퇴원(day-case)’이 보편적인 표준이 되었습니다.

이 글의 핵심 요약 • 당일 퇴원 치핵 절제술은 미국·유럽에서 이미 보편화된 글로벌 스탠더드입니다. • 잘 선택된 환자에서 당일 퇴원과 입원 수술의 재입원율은 통계적으로 차이가 없었습니다(11.2% vs 13.7%). • 절제술은 1930~50년대에 표준으로 확립되어 80년 넘게 ‘가장 확실한’ 치료로 자리를 지키고 있습니다. • 다만 ‘퇴원’과 ‘완치’는 다릅니다. 상처가 아무는 데는 보통 4~6주가 걸립니다.

1. 당일 퇴원, 미국과 세계의 현황

미국에서는 외래(당일) 수술이 표준입니다

미국에서 치핵 수술은 거의 대부분 외래(outpatient) 시술로 이뤄집니다. 미국 국립의학도서관(MedlinePlus)과 WebMD 등 주요 의료 정보 자료는 일관되게 ‘대부분 같은 날 귀가할 수 있다’고 안내합니다. 실제로 미국의 외과센터들은 짧은 회복 시간 후 같은 날 퇴원하고, 보호자가 운전해 귀가시키는 방식을 표준 워크플로우로 운영합니다.

권위 있는 전문 교과서도 같은 그림을 보여줍니다. 미국 휴스턴 텍사스 의대 대장항문외과 교수 H. Randolph Bailey가 편집한 『Ambulatory Anorectal Surgery』(Springer, 2000)는 치핵·항문열창·치루를 모두 외래(당일) 수술 맥락에서 다루어, 외래 항문수술이 미국에서 확립된 표준 진료방식임을 뒷받침합니다.

한국에서 당일 퇴원이 ‘특별한 것’처럼 보이는 이유는, 일부 병원이 여전히 1~2일 입원시키는 관행을 유지하고 있기 때문입니다. 국제적 관점에서 당일 퇴원은 차별점이라기보다 보편적 표준에 가깝습니다.

근거: 당일 퇴원과 입원, 재입원율 차이가 없었다

뉴질랜드 오클랜드 카운티스 마누카우의 후향적 코호트 연구(절제술 485건)에서, 당일 퇴원 환자 170명의 30일 재입원율은 11.2%, 하룻밤 이상 입원한 315명은 13.7%로 통계적으로 의미 있는 차이가 없었습니다(P = 0.97). 양쪽 모두 재입원의 가장 흔한 이유는 통증과 출혈이었고, 연구진은 당일 수술이 입원 수술의 대안이 될 수 있으며 재입원 증가 없이 시행 가능하다고 결론지었습니다.

근거: 당일 기구 절제술의 실제 성적

3~4도 치핵 환자 264명에게 기구(LigaSure)를 이용한 절제술을 당일 수술로 시행한 전향적 연구에서, 합병증 발생률은 매우 낮았고 변실금은 한 건도 없었습니다. 환자들은 마취에서 회복되고 출혈이 없으며 통증이 견딜 만하고 스스로 소변을 볼 수 있을 때 당일 귀가했습니다. 연구진은 이 방식을 안전하고 효과적인 당일 시술이라고 평가했습니다.

연구 / 자료	대상 대 방식	주요 결과
Xia 등 (ANZ J Surg, 2019)	절제술 485건 (당일 vs 입원)	재입원율 11.2% vs 13.7% (P=0.97, 차이 없음)
LigaSure 당일 절제술 (MJMS, 2021)	3~4도 264명	안전·효과적, 변실금 0건
미국 의료기관 자료	MedlinePlus, WebMD 등	치핵 수술은 대부분 외래·당일 귀가

※ 위 수치는 각 연구의 결과이며, 모든 환자에게 동일하게 적용되지는 않습니다.

2. 절제술은 언제부터 널리 쓰였나

치핵 절제술의 뿌리는 19세기로 거슬러 올라갑니다. Salmon이 치핵 절제 술식의 토대를 놓았고, 이를 바탕으로 20세기에 Milligan과 Morgan이 개방형 치핵절제술(open hemorrhoidectomy)을 대중화하면서 표준 술식으로 자리 잡았습니다. 이후 Ferguson이 상처를 봉합하는 폐쇄형(closed) 기법을 발표해 미국에서 널리 채택되었습니다.

시기	발전 내용
19세기	Salmon이 치핵 절제 술식의 토대 마련 (Allingham 등이 결찰 병용)
1937년	Milligan & Morgan, 개방형 치핵절제술 발표 → 세계 표준화 (Lancet)
1959년	Ferguson & Heaton, 폐쇄형(봉합) 절제술 발표 → 미국에서 널리 채택
20세기 전반	진행성 치핵에서 절제술이 시대를 지배
1990년대 말~	PPH(자동문합기), DG-HAL 등 통증을 줄인 대안 등장 → 보조·선택 술식에 머묾

정리하면, 절제술은 20세기 중반(1930~50년대)에 표준으로 확립되어 지금까지 약 70~90년간 핵심 술식으로 이어져 왔습니다. 1990년대 말 통증을 줄인 새 술식들이 등장했지만, 표준의 자리를 대체하지는 못했습니다.

3. 그런데 왜 지금도 ‘절제술’이 표준일까

절제술은 통증이 큰 단점에도 불구하고, 3~4도(그리고 비수술 치료에 실패한) 치핵에 대한 가장 근본적이고 확실한 치료이기 때문에 표준 자리를 지키고 있습니다. 그 이유는 크게 세 가지입니다.

① 재발률이 가장 낮습니다

절제술은 늘어난 치핵 조직 자체를 제거하므로 재발이 가장 적습니다. 통증이 적은 PPH(자동문합기 수술)는 초기에 각광받았으나 재발률이 더 높고 드물지만 중대한 합병증이 보고되면서 비판을 받았고, DG-HAL도 장기 효과가 엇갈렸습니다.

② 효과적이면서 비용이 저렴합니다

절제술은 수술 후 통증이 심한 것으로 알려져 있지만, 효과가 확실하고 비용이 적게 들어 전 세계적으로 3~4도 치핵의 표준 치료로 남아 있습니다. 기구가 비싼 일부 신술식과 달리 자원이 제한된 환경에서도 널리 시행할 수 있습니다.

③ 가장 확정적인 술식입니다

절제술은 증상성 3~4도 치핵을 치료하는 가장 확정적(definitive)인 술식으로 평가됩니다. 대규모 환자군에서 장기 만족도가 높고 재발률이 낮다는 점이 반복적으로 확인되어, 다른 술식을 비교할 때의 기준점(reference) 역할을 합니다.

핵심 한 줄 “통증은 크지만 가장 확실하고 재발이 적으며 경제적” — 그래서 절제술은 80년 넘게 표준이고, 여기에 ‘선택된 환자에서 당일 외래 수술로 안전하게 가능’하다는 점이 더해진 것이 현재의 그림입니다.

4. 다만, ‘퇴원’과 ‘완치’는 다릅니다

 퇴원은 ‘집에서 회복해도 안전한 상태’라는 의미일 뿐, 상처가 완전히 아무는 데는 보통 4~6주가 걸리고, 통증·업무 복귀 시점은 사람마다 차이가 큽니다.

일반적인 당일 퇴원 기준은 다음과 같습니다.

•       출혈이 없을 것

•       통증이 먹는 진통제로 조절 가능한 수준일 것

•       스스로 소변을 볼 수 있을 것(요폐 없음)

•       마취에서 충분히 회복되었을 것

여기에 더해 집에서 함께 지켜봐 줄 보호자와, 문제가 생겼을 때 연락·내원할 수 있는 환경이 중요합니다. 통증 관리도 미국에서는 아세트아미노펜과 NSAIDs를 기본으로 하되 필요 시 마약성 진통제를 병용하는 다중모드(multimodal) 방식이 표준입니다.

 

근거 문헌 (References)

아래 자료를 바탕으로 작성했습니다. 학술 논문은 가능한 한 저자·학술지·연도·DOI/식별번호를 함께 기록했습니다.

당일 퇴원·외래 수술 근거

1.     Xia W, Barazanchi AWH, MacFater W, Sammour T, Hill AG. Day case versus inpatient stay for excisional haemorrhoidectomy. ANZ J Surg. 2019 Jan;89(1-2). doi:10.1111/ans.14838. (PMID: 30239101) — 절제술 485건, 당일 vs 입원 재입원율 11.2% vs 13.7%, P=0.97.

2.     LigaSure™ Haemorrhoidectomy as a Daycare Procedure: A Prospective Interventional Study. Malays J Med Sci (MJMS). 2021;28(5). (PMC8793980) — 3~4도 264명 당일 기구 절제술, 변실금 0건, 안전·효과적.

3.     Bailey HR, Snyder MJ (eds). Ambulatory Anorectal Surgery. Springer, 2000. — 치핵·항문열창·치루의 외래(당일) 수술을 다룬 전문 외과 서적.

4.     U.S. National Library of Medicine. MedlinePlus: Hemorrhoid surgery. — 치핵 수술은 대부분 외래로 시행되며 같은 날 귀가 가능하다고 안내.

5.     WebMD. Hemorrhoidectomy / Hemorrhoid Surgery. — 치핵 절제술은 흔히 외래 시술이며 보통 같은 날 귀가한다고 설명.

역사·표준 술식 근거

6.     Milligan ETC, Morgan CN, Jones LE, Officer R. Surgical anatomy of the anal canal, and the operative treatment of haemorrhoids. Lancet. 1937. — 개방형 치핵절제술(Milligan-Morgan)의 원전.

7.     Ferguson JA, Heaton JR. Closed hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 1959. — 폐쇄형(봉합) 절제술(Ferguson)의 원전.

8.     Evolution of Surgical Management of Hemorrhoidal Disease: An Historical Overview. Front Surg. 2021;8:727059. doi:10.3389/fsurg.2021.727059. — Salmon→Milligan-Morgan→Ferguson으로 이어지는 절제술의 역사적 개관.

9.     Nunoo-Mensah J, Klimasauskiene V, Kaiser AM. Excisional Hemorrhoidectomy (Ferguson, Milligan-Morgan, Whitehead). In: Chassin’s Operative Strategy in General Surgery. Springer, 2022. doi:10.1007/978-3-030-81415-1_74. — 절제 수술이 비침습 시술로 치유되지 않는 증상성 치핵의 외과적 표준임을 기술.

10. Ferguson hemorrhoidectomy: is it still the gold standard treatment? Updates Surg. 2012;64. doi:10.1007/s13304-012-0155-2. — 3~4도 치핵 693명, 절제술이 가장 확정적 술식이며 비교 기준임을 보고.

11. Haemorrhoidal Disease: Old solutions and future perspectives (Editorial, Vol II). (PMC12666679) — 절제술이 20세기를 지배했고, 일부 사례에서 입원→외래로 전환되었음을 정리. PPH의 높은 재발률·합병증도 언급.

통증·합병증 관련(보조 참고)

12. Postoperative pain after haemorrhoidal disease treatment: a still unsolved problem. (PMC10710963) — 절제술 후 통증의 기전(내괄약근 경련 등) 정리.

13. Risk Factors for Readmission in Excisional Hemorrhoidectomy at a Tertiary Teaching Center. J Surg Res. 2024. doi:10.1016/j.jss.2024.02.* — 절제술 재입원율 10~20%, 주요 사유는 통증·출혈.

 

의료 면책 안내 이 글은 일반적인 건강 정보를 제공하기 위한 것으로, 특정 환자에 대한 의학적 진단이나 치료 권고가 아닙니다. 치핵의 정도, 동반 질환, 마취 방식에 따라 적절한 수술법과 입원 여부가 달라질 수 있으므로, 실제 치료 방침은 반드시 담당 의료진과 상의하시기 바랍니다.

 

서인근 의학박사

외과 전문의  •  건강 콘텐츠 크리에이터

의학 48년 • 외과 43년 • 항문외과 33년. 수술실에서의 깨달음을 바탕으로 '진짜 건강'을 연구합니다. 우리 몸 스스로 치유하는 힘을 깨우는 생화학적 통찰! 여러분의 일상을 바꿀 실질적인 건강 정보를 내 가족을 위하는 진솔한 마음으로 전달합니다.